心血管病指南（連載七）
31、冠心病人如何正確使用氧氣？
冠心病的本質(zhì)是心肌細(xì)胞缺血、缺氧、因此、增加氧氣供給，改善心肌細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，對冠心病的防治有重要意義。
家庭吸氧裝置一般有兩種。一般1升的氧氣瓶可供連續(xù)使用半小時(shí)，氧氣枕僅能使用10分鐘。近期市售的小型制氧設(shè)備亦可采用。使用氧要注意低流量、低濃度、間斷吸氧，每次15～30分鐘。
有些冠心病人，特別是合并高血壓的病人，有時(shí)氣憋的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，此時(shí)在氧氣管路上可加一個(gè)濕化瓶，里面放以少許酒精，可以起到去除泡沫的作用。
32、如何正確使用硝酸甘油？
硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一。研究指出，它對絕大部分心絞痛病人有效，因此心絞痛病人如能隨身攜帶(或備用)硝酸甘油，在很大程度上保證了自己的安全。
硝酸甘油片是一種起效快、作用維持時(shí)間短的藥物。舌下含化后1—2分鐘生效，心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時(shí)間一般為10～30分鐘。有時(shí)病人在解大便前、上樓梯時(shí)，也可先含服硝酸甘油片，以預(yù)防心絞痛的發(fā)作。因此，很多病人將它視為“救命藥”，經(jīng)常放在身邊。
使用硝酸甘油片時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
(一)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下服。這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖盏倪^程中，必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。我們每個(gè)人的舌頭下面有許多血管，醫(yī)學(xué)上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極易溶化，當(dāng)把它含在舌下時(shí)，溶化了的藥物能直接人血，因此不但起效快，而且藥效不會(huì)降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感。這也是藥物有效的標(biāo)志之一。
(二)硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發(fā)性強(qiáng)，過熱見光都極易分解失效。故而應(yīng)放在棕色小玻璃瓶內(nèi)，旋緊蓋密閉保存；有的病人把藥放在透明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存是不妥當(dāng)?shù)?。硝酸甘油可放?5—30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油時(shí)，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。
(三)硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復(fù)開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其效期只有3～6個(gè)月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時(shí)應(yīng)快開、快蓋，用后蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時(shí)更換。
(四)硝酸甘油是應(yīng)急搶救藥物，每次更換藥物都應(yīng)確定其有效性。目前市場藥物中，有的含在舌下十多分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。
(五)含服硝酸甘油時(shí)，宜取坐位，或靠墻下蹲位。這是因?yàn)橄跛岣视湍苁谷盱o脈擴(kuò)張，全身靜脈容量增加，病人直立時(shí)，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會(huì)發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負(fù)荷，也會(huì)使藥效減弱。
另外硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時(shí)慎用。
如上所述硝酸甘油片雖然起效迅速，但作用持續(xù)時(shí)間只有10—30分鐘，要獲得持久的療效，就需反復(fù)用藥，這當(dāng)然很不方便。因此近年來又出現(xiàn)了軟膏、膜劑和緩釋片。軟膏含有2％硝酸甘油，做成像牙膏樣的東西，睡前涂在手臂的皮膚上，讓皮膚慢慢吸收，主要用來預(yù)防夜間心絞痛的發(fā)作。膜劑是用硝酸甘油做成藥膜，粘在胸前皮膚上。作用與軟膏相同。緩釋片是能使藥效緩慢持續(xù)釋放的藥物，作用可持續(xù)12小時(shí)，每天吃兩次即可。
33、哪些冠心病人可以手術(shù)治療?
冠心病的外科治療已有50余年的歷史。自從1969年Johnson和Fardaro首次報(bào)告用主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病以來，冠心病的外科手術(shù)治療進(jìn)展迅速?，F(xiàn)認(rèn)為下述病人可以進(jìn)行手術(shù)治療。
(一)各種心絞痛，藥物治療效果不佳，癥狀重，影響生活及工作者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影提示具備手術(shù)條件者，可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以使冠狀動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端缺血的心肌重新獲得較充分的血流供應(yīng)，以增加勞動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量。
(二)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影，提示左主干病變或前降支近端高度狹窄者，不論有無臨床心絞痛癥狀，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(三)急性心肌梗死的并發(fā)癥，如室間隔穿孔、室壁瘤等。待急性期過后，可以進(jìn)行室間隔修補(bǔ)及室壁瘤的切除。
(四)心肌缺血并發(fā)二尖瓣功能不全，病變主要在腱索和乳頭肌而瓣葉本身病變不重時(shí)，可以作腱索移植術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
34、什么叫冠狀動(dòng)脈搭橋？
前面我們已了解了冠狀動(dòng)脈分布及冠狀循環(huán)的特點(diǎn)，也已了解了冠心病、心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈某一部位的狹窄使冠脈血流減少所致。因此，有人設(shè)想用一根血管連接狹窄的兩側(cè)，使缺血的遠(yuǎn)端新得到豐富的血液灌注，這種心肌血運(yùn)的重建術(shù)，叫作冠狀動(dòng)脈搭橋，簡稱CABG。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)始于1989年，其方法是取自身的下肢靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈，作為搭橋的材料。在體外循環(huán)下，使心臟停跳，或非體外循環(huán)心臟不停跳的情況下，在主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄的遠(yuǎn)端之間搭橋。一般一次作3～5根橋。冠狀動(dòng)脈搭橋的適應(yīng)證是：冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或冠狀動(dòng)脈的三個(gè)主 要分支均有病變者，均可作搭橋，明確的適應(yīng)證是：
(一)心絞痛，癥狀明顯妨礙正常生活，藥物治療無效，影響生活或工作者。
(二)心電圖顯示有小的心內(nèi)膜下梗死，酶輕度升高，心絞痛持續(xù)且藥物治療無效者。
(三)冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干病變或高位前降支病變者。
搭橋的禁忌證是：
(1)冠狀動(dòng)脈造影顯示病變廣泛，而且病變遠(yuǎn)側(cè)端血管通暢不佳者。
(2)臨床有長期慢性心衰，心功能低下者。
35、什么叫主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)？
我們知道，冠狀動(dòng)脈開口于主動(dòng)脈的根部，當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血液返流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，同時(shí)注入冠狀動(dòng)脈。因此，冠狀動(dòng)脈是在心臟舒張時(shí)得到充盈的。如果與此同時(shí)在降主動(dòng)脈內(nèi)放入一個(gè)囊，并用患者的心電來觸發(fā)，使它與心臟的收縮與舒張同步，即當(dāng)心臟收縮時(shí)，球囊排氣，使心臟中的血液順利排出；在心臟舒張時(shí)，球囊充盈，使原來流向降主動(dòng)脈的血，更多地反流注入冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈的血流得到改善。這種裝置，稱這為主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏，主要用于心肌梗死，并有心源性休克的搶救。
冠心病的本質(zhì)是心肌細(xì)胞缺血、缺氧、因此、增加氧氣供給，改善心肌細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，對冠心病的防治有重要意義。
家庭吸氧裝置一般有兩種。一般1升的氧氣瓶可供連續(xù)使用半小時(shí)，氧氣枕僅能使用10分鐘。近期市售的小型制氧設(shè)備亦可采用。使用氧要注意低流量、低濃度、間斷吸氧，每次15～30分鐘。
有些冠心病人，特別是合并高血壓的病人，有時(shí)氣憋的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，此時(shí)在氧氣管路上可加一個(gè)濕化瓶，里面放以少許酒精，可以起到去除泡沫的作用。
32、如何正確使用硝酸甘油？
硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一。研究指出，它對絕大部分心絞痛病人有效，因此心絞痛病人如能隨身攜帶(或備用)硝酸甘油，在很大程度上保證了自己的安全。
硝酸甘油片是一種起效快、作用維持時(shí)間短的藥物。舌下含化后1—2分鐘生效，心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時(shí)間一般為10～30分鐘。有時(shí)病人在解大便前、上樓梯時(shí)，也可先含服硝酸甘油片，以預(yù)防心絞痛的發(fā)作。因此，很多病人將它視為“救命藥”，經(jīng)常放在身邊。
使用硝酸甘油片時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
(一)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下服。這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖盏倪^程中，必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。我們每個(gè)人的舌頭下面有許多血管，醫(yī)學(xué)上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極易溶化，當(dāng)把它含在舌下時(shí)，溶化了的藥物能直接人血，因此不但起效快，而且藥效不會(huì)降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感。這也是藥物有效的標(biāo)志之一。
(二)硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發(fā)性強(qiáng)，過熱見光都極易分解失效。故而應(yīng)放在棕色小玻璃瓶內(nèi)，旋緊蓋密閉保存；有的病人把藥放在透明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存是不妥當(dāng)?shù)?。硝酸甘油可放?5—30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油時(shí)，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。
(三)硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復(fù)開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其效期只有3～6個(gè)月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時(shí)應(yīng)快開、快蓋，用后蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時(shí)更換。
(四)硝酸甘油是應(yīng)急搶救藥物，每次更換藥物都應(yīng)確定其有效性。目前市場藥物中，有的含在舌下十多分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。
(五)含服硝酸甘油時(shí)，宜取坐位，或靠墻下蹲位。這是因?yàn)橄跛岣视湍苁谷盱o脈擴(kuò)張，全身靜脈容量增加，病人直立時(shí)，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會(huì)發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負(fù)荷，也會(huì)使藥效減弱。
另外硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時(shí)慎用。
如上所述硝酸甘油片雖然起效迅速，但作用持續(xù)時(shí)間只有10—30分鐘，要獲得持久的療效，就需反復(fù)用藥，這當(dāng)然很不方便。因此近年來又出現(xiàn)了軟膏、膜劑和緩釋片。軟膏含有2％硝酸甘油，做成像牙膏樣的東西，睡前涂在手臂的皮膚上，讓皮膚慢慢吸收，主要用來預(yù)防夜間心絞痛的發(fā)作。膜劑是用硝酸甘油做成藥膜，粘在胸前皮膚上。作用與軟膏相同。緩釋片是能使藥效緩慢持續(xù)釋放的藥物，作用可持續(xù)12小時(shí)，每天吃兩次即可。
33、哪些冠心病人可以手術(shù)治療?
冠心病的外科治療已有50余年的歷史。自從1969年Johnson和Fardaro首次報(bào)告用主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病以來，冠心病的外科手術(shù)治療進(jìn)展迅速?，F(xiàn)認(rèn)為下述病人可以進(jìn)行手術(shù)治療。
(一)各種心絞痛，藥物治療效果不佳，癥狀重，影響生活及工作者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影提示具備手術(shù)條件者，可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以使冠狀動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端缺血的心肌重新獲得較充分的血流供應(yīng)，以增加勞動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量。
(二)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影，提示左主干病變或前降支近端高度狹窄者，不論有無臨床心絞痛癥狀，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(三)急性心肌梗死的并發(fā)癥，如室間隔穿孔、室壁瘤等。待急性期過后，可以進(jìn)行室間隔修補(bǔ)及室壁瘤的切除。
(四)心肌缺血并發(fā)二尖瓣功能不全，病變主要在腱索和乳頭肌而瓣葉本身病變不重時(shí)，可以作腱索移植術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
34、什么叫冠狀動(dòng)脈搭橋？
前面我們已了解了冠狀動(dòng)脈分布及冠狀循環(huán)的特點(diǎn)，也已了解了冠心病、心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈某一部位的狹窄使冠脈血流減少所致。因此，有人設(shè)想用一根血管連接狹窄的兩側(cè)，使缺血的遠(yuǎn)端新得到豐富的血液灌注，這種心肌血運(yùn)的重建術(shù)，叫作冠狀動(dòng)脈搭橋，簡稱CABG。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)始于1989年，其方法是取自身的下肢靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈，作為搭橋的材料。在體外循環(huán)下，使心臟停跳，或非體外循環(huán)心臟不停跳的情況下，在主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄的遠(yuǎn)端之間搭橋。一般一次作3～5根橋。冠狀動(dòng)脈搭橋的適應(yīng)證是：冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或冠狀動(dòng)脈的三個(gè)主 要分支均有病變者，均可作搭橋，明確的適應(yīng)證是：
(一)心絞痛，癥狀明顯妨礙正常生活，藥物治療無效，影響生活或工作者。
(二)心電圖顯示有小的心內(nèi)膜下梗死，酶輕度升高，心絞痛持續(xù)且藥物治療無效者。
(三)冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干病變或高位前降支病變者。
搭橋的禁忌證是：
(1)冠狀動(dòng)脈造影顯示病變廣泛，而且病變遠(yuǎn)側(cè)端血管通暢不佳者。
(2)臨床有長期慢性心衰，心功能低下者。
35、什么叫主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)？
我們知道，冠狀動(dòng)脈開口于主動(dòng)脈的根部，當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血液返流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，同時(shí)注入冠狀動(dòng)脈。因此，冠狀動(dòng)脈是在心臟舒張時(shí)得到充盈的。如果與此同時(shí)在降主動(dòng)脈內(nèi)放入一個(gè)囊，并用患者的心電來觸發(fā)，使它與心臟的收縮與舒張同步，即當(dāng)心臟收縮時(shí)，球囊排氣，使心臟中的血液順利排出；在心臟舒張時(shí)，球囊充盈，使原來流向降主動(dòng)脈的血，更多地反流注入冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈的血流得到改善。這種裝置，稱這為主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏，主要用于心肌梗死，并有心源性休克的搶救。
